泉州明年医保看普通门诊可当场付一半费用

市医保中心消息，从明年1月1日起，泉州市医保将进行付费方式改革，将有人头付费、按病种付费和总额预付3种模式。医保付费即医保机构给医疗机构付费。

据介绍，城镇居民医保普通门诊先行开展按人头付费改革试点。按照每人每年40元的标准，依托医保定点的基层医疗卫生资源引导参保居民就近就医，控制医疗成本。

对部分发病率较高、有明确诊疗规范和治愈标准、医疗费用支出较大的疾病实施按病种付费。

据悉，单病种付费的首批试点病种共有7个，分别为：结节性甲状腺肿、计划性剖宫产、老年性白内障、急性单纯性阑尾炎、下肢静脉曲张、股骨干骨折、单侧精索静脉曲张。

参保人确诊入院后，签署单病种付费诊疗协议书后，不管最后医药费花了多少钱，出院时只要交付个人部分就行，多“花”的钱由医院和医保机构结算。

在按病种付费时，对于并发症程度严重、确实不能按照路径标准实施治疗，需退出路径时，须按规定经审批后停止实行单病种付费方式。

每月稽核后，政府先预付部分统筹基金，年终根据对医疗机构考核情况予以结算，若考核过关，按正常比例拨款。

医保付费改革运用新的付费方式，为参保者购买合理的医药服务，使医保机构的角色从“被动的埋单者”转型为“主动的团购者”。在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有动力来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。

但不同付费方式也可能导致医疗机构为了控制成本而治疗不足、推诿病人，为了增加收入而进行诊断升级、收治不该住院的病人或分解住院，诱导患者使用医保目录外医疗费用等现象。为防止以上现象发生，针对不同付费方式，泉州市人力资源和社会保障局对医疗机构设立监督考核机制。